导管相关尿路感染的预防

  对于长期留管患者，菌尿必然发生。已有报道显示，进行膀胱冲洗不能降低导管相关菌尿的出现和患者的发热事件，冲洗操作可使引流系统与外界相通，增加环境病原体进入引流系统的机会，因此应尽量使引流系统封闭。

  对于短期置管引流尿液的情况，最好尽早拔除导管；也能够使用可能有效的抗菌导管，但要考虑费效比的问题。

  对于长期置管引流尿液的情况，不论采用何种材质的导管，导管相关菌尿的出现还是不可避免，因此重点要放在预防有症状感染出现的方面。主要预防手段在于导管管理。为减少导管相关并发症，最佳的办法还是最好能够降低不必要的置管以及尽量缩短留管时间。

  长期置管患者需要定期更换导管。更换导管的时间间隔到目前为止仍无明确时限，一般不宜超过所用导尿管说明书推荐的时限。长期置管后导管内外表面逐渐有细菌定植和生物膜形成，而新尿管是无菌的，因此，更换较长时间留置的尿管理论上可能获益。但更换导管是损伤性操作，可能带来外源性细菌植入，频繁进行导管更换不一定有好处。通常情况下是依据患者的耐受情况决定留置时间的长短：在留置尿管期间假如慢慢的出现有症状感染、导尿管破损、结壳或尿液引流不畅等情况，均应该更换；当患者有发热症状,不能排除尿源性感染时，应进行导管更换并进行尿培养等相关检查和处理。

  对于长期留管患者，菌尿必然发生。已有报道显示，进行膀胱冲洗不能降低导管相关菌尿的出现和患者的发热事件，冲洗操作可使引流系统与外界相通，增加环境病原体进入引流系统的机会，因此应尽量使引流系统封闭。长期留管的患者有生物膜形成，生物膜有较强的抗机械冲洗能力，因此不宜采用膀胱冲洗的方法来预防或辅助治疗导管相关感染。要保证患者有充足的水分摄入，通过增加尿量，利用自身尿流冲洗而不需开放引流系统；充足的尿液对健康也有利，低浓度尿对预防结石有一定作用。

  对于长期置管的患者，不同的置管方式优缺点不完全一样。经耻骨上膀胱造口置管的优点是能够大大减少尿道和生殖道并发症及感染的可能，对于能勃起且有性功能者，可以有性生活；但由于下腹有膀胱瘘口，护理较为不便。长期间歇导尿虽不能避免菌尿发生，但平时生活十分便捷，应该是良好的选择。间歇导尿的缺点也是明显的：对于患者或者护理人员要求有一定医学知识，能执行每天数次的导尿操作，每天有必要进行相对复杂的处理过程，并且需要消耗一定量的耗材，花费较高。对于下尿路无梗阻的尿失禁的患者，套引流有一定优势，在体内不用置管，但应注意长期放置套的皮肤损害问题，还需要按时进行检查有无下尿路梗阻发生。

  有关导管材质，能够准确的通过引流方式的不同做出合理的选择。橡胶材质的宿主炎症反应和组织坏死相对最重，因此不宜作为长期置管的选择；乳胶材质其次，硅胶材料最小。对于间歇导尿，由于导管在引流后就拔除，导管在体内留存时间短，但需要每日多次进行，宜选用廉价管材如橡胶导管；如果不考虑费效比的问题，可选用有润滑涂层的导管以改善置管时的舒适性，并且使操作更容易。对于导管的型号，宜使用小号的导管以减少损伤。